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紧急避孕药使用指南:上海捐卵

紧急避孕适于无保护或未采取有效措施的性交后并且无妊娠意愿的妇女使用。世界卫生组织的“避孕药使用的医学标准”中提出使用紧急避孕的风险超过益处时应避免使用[75]。这些标准中特别指出:既往有异位妊娠、心血管疾病、偏头痛或肝脏疾病病史以及哺乳期妇女可以使用紧急避孕。因此,对使用传统口服避孕药物有禁忌的妇女可以使用紧急避孕。遭遇性侵的育龄妇女也应该进行紧急避孕。

紧急避孕前应进行哪些检查

在进行紧急避孕前无需进行临床检查或妊娠试验检查。如果妇女认为有可能意外代怀孕,则应在无保护或未采取有效措施的性交后的任何时间都能采取有效紧急避孕措施。不应该拒绝或缓用紧急避孕药以便验证是否代怀孕,也不应该认为无保护性交未发生在排卵期从而拒绝使用。

什么时间开始使用紧急避孕

应在无保护或未采取有效措施的性交后尽快开始使用紧急避孕,以保证最大的治疗效果,这种效果随着时间延长而降低[15,34,42,76,77]。然而,有少数研究并未观察到复方制剂有这种时间效应[78,79]。由于较早的研究表明两种方案在性生活后72小时开始使用均有效[9,43],产品说明书上建议仅在这一期限内使用。更多近期研究表明在性生活后5天开始使用仍然有效,因此性生活后5天时如果妇女要求则可以使用[15,78-83]。目前对性生活120小时之后开始使用紧急避孕的效果无评估数据。

紧急避孕效果如何

紧急避孕的效果定义为治疗后妊娠例数与未进行治疗可能发生的妊娠例数之比。1减去这一比率得出的统计学结果即为“预防分数”,代表治疗所避免的妊娠的百分数。报道的紧急避孕效果的数据差异很大且不精确。

6项总数超过8000多名使用单纯左炔诺孕酮方案妇女的研究中,其计算的预防分数范围为60%到94%[12,14,15,42,43,84]。同样的,8项包括3800多名使用复方制剂方案的妇女的研究中,计算的预防分数在56%到89%之间;一项对上述研究的汇总分析表明治疗避免了至少74%的预期妊娠的发生[85]。

其他证据表明单纯左炔诺孕酮方案较复方激素方案更为有效且副反应更低。两项随机试验对两种方案的效果进行了直接的比较,第一项研究并未发现单纯左炔诺孕酮方案和复方激素方案的失败率存在明显差别(分别为2.4%和2.7%)[42]。然而,另外一项更大样本的研究结果表明单纯左炔诺孕酮方案与复方方案相比,更能有效地避免妊娠发生(分别为85%和57%)[43]。基于两项研究数据进行的评估表明,单纯左炔诺孕酮方案可以使妊娠的相对风险降低(0.51,95%可信区间:0.31-0.83)[86]。因此,选择单纯左炔诺孕酮要优于复方雌孕激素方案。

多项随机对照试验未发现增加紧急避孕药的使用会减少意外妊娠或流产的发生[87]。这些证据提示:指导妇女正确使用紧急避孕,将其作为偶尔使用而不是长期有效措施的重要性。妇女寻求紧急避孕时应对其告知有关长效避孕方法的信息。应鼓励合适的患者使用高效、长期可逆的避孕方法。

止吐药物作为治疗的辅助措施有意义吗

由于使用单纯左炔诺孕酮药物恶心、呕吐的发生率很低,并不需要预防性使用止吐药物。使用复方激素方案时恶心的发生率报道为30%-60%[88],因此同时使用止吐药物可能有益。在初次口服紧急避孕药物前1小时使用单剂量的止吐药物表明能够降低恶心的发生率和严重程度[89,90]。并无证据表明在用药的3小时内发生呕吐与失败率的增加相关;然而,也并无针对性的研究。很多专家建议在口服紧急避孕药2小时内发生呕吐应该重复用药。如果呕吐严重,可予阴道用药。阴道使用复方口服避孕药物的研究表明,激素可以通过阴道粘膜有效吸收[91,92]紧急避孕药使用指南:上海捐卵

重复使用紧急避孕安全吗

并无有关长时间内经常使用紧急避孕药物的安全性的研究证据。然而,即使在同一月经周期内,紧急避孕药物也可以使用超过一次。对要求紧急避孕尤其是重复使用紧急避孕的妇女,应告知其他避孕方法,并指导其避免再次避孕失败。

与多数其他长期避孕方法相比,紧急避孕的效果要差一些。此外,持续使用会导致总的激素暴露水平高于使用复方或单纯孕激素口服避孕药物,经常使用也会导致更多的副反应包括月经失调。因此,紧急避孕不应作为长期避孕方法使用。

紧急避孕后应进行哪些临床随访

紧急避孕后并不需要定期随访。但是,应该建议妇女如果出现月经延迟1周或以上,则应考虑妊娠可能并需进行临床检查。如果出现持续不规则流血或下腹痛也应该进行随诊,因为这些症状可能提示自然流产或异位妊娠。如果妇女需要继续避孕或其他服务,应给予建议,比如在采取紧急避孕时或之后的方便时间内进行性传播疾病的检查。

紧急避孕药使用指南:上海捐卵紧急避孕后什么时间开始或继续常规避孕

紧急避孕并不会避免之后的性交后妊娠的发生[15];事实上,紧急避孕可能通过延迟排卵发挥作用,使用紧急避孕的妇女在同一月经周期内妊娠的风险会增加。应在紧急避孕后立刻开始使用屏障避孕(如安全套、阴道隔膜及杀精剂)。短效避孕药(如片剂、贴膜和避孕环)可以立即开始使用(屏障避孕辅助)或在下一个月经周期开始使用。长效避孕药(左炔诺孕酮宫内系统、醋酸甲羟孕酮长效避孕针剂或孕激素埋植剂)应该在下一月经周期排除妊娠后开始使用。

什么时候适合使用宫内节育器进行紧急避孕

使用含铜IUD进行紧急避孕,首次报道于1976年[93],前瞻性队列研究表明妊娠率为0-0.1%[94]。这些研究中,是在无保护性交后5天内放置IUD。更近的一项研究中,共有1013名妇女使用含铜IUD进行紧急避孕,其中170名未产妇女,发现妊娠率为0.2%[95]。使用含铜IUD进行紧急避孕的优势是可以维持长期的避孕。上述研究发现86%的经产妇和80%的未产妇会保留IUD继续避孕。使用IUD和药物紧急避孕目前尚无随机对照试验研究。最近的汇总分析表明IUD进行紧急避孕非常有效,但需要进一步的比较研究[96]。

适于使用IUD的妇女可以使用含铜IUD进行紧急避孕,在无保护性生活5天内放置最为有效。这种方法尤其适用于那些要求长期避孕并适合放置IUD的妇女。左炔诺孕酮宫内缓释系统作为紧急避孕是无效的[97]。

建议及结论

基于良好及一致的科学证据的建议(A级):

●单纯左炔诺孕酮药物方案更有效且可以减轻恶心及呕吐;因此,如果能够获得,应比复方雌孕激素药物方案优先使用。

●两次0.75mg剂量的单纯左炔诺孕酮药物方案间隔12-24小时使用的效果相同。

●单次1.5mg的左炔诺孕酮药物方案与间隔12小时使用的两次剂量方案的效果相同。

●在初次口服紧急避孕药前1小时使用止吐药物可以减轻复方雌孕激素制剂引起的恶心反应。

基于有限的或不一致的科学证据的建议(B级)

●应在无保护或未采取有效措施的性交后尽快使用紧急避孕,以保证最佳效果。

●无保护性生活后5天内都可以使用紧急避孕。

●在准备使用或开具紧急避孕药物处方前不需要临床检查或妊娠试验。

基于共识或专家的建议(C级)

●应该为无保护或未采取有效措施的性交后、无妊娠意愿的妇女提供紧急避孕。

●可以为既往忌用传统口服避孕药的妇女提供紧急避孕。

●使用紧急避孕的妇女如果出现月经延迟1周或以上、下腹痛或持续不规则流血,应该进行临床评估。

●妇女要求紧急避孕时应为其提供有效的长期避孕方法的信息。

●有意愿长期避孕的妇女可以使用含铜IUD进行紧急避孕。

●即使在同一月经周期内,使用紧急避孕的次数可以超过1次。

为保证最大的治疗效果,应该对妇女普及紧急避孕相关知识。


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